生孩子本来是件自然而然的事情,一般夫妇有正常性生活后没有避孕的情况下,半年妊娠率约75%,一年内妊娠率约90%。正常性生活后未避孕超过1年未孕就属于不孕症。随着生活环境的变化,女性生育年龄增大,生育力有下降的趋势。不孕症的发生率已经达到10%~15%。引起不孕的发病原因有男性因素和女性因素,男女双方因素,还有原因不明性的。女性盆腔因素如:输卵管慢性炎症,盆腔结核,子宫内膜异位症等。卵巢因素:卵巢子宫内膜异位症,多囊卵巢综合征,黄素化卵泡不破裂综合征,卵巢早衰和卵巢功能减退。内分泌因素:高泌乳素血症,低促性腺激素性性腺功能不良,遗传因素:先天性性腺发育不良,CAH等。子宫因素:如子宫肌瘤,子宫内膜息肉,宫腔粘连,子宫发育畸形等。男女性性功能障碍,男性少、弱、畸精症等。那么针对各种不同的原因,我们首先尽可能进行病因治疗,如,宫腹腔镜手术,促排卵,卵泡监测,性功能障碍和少弱精症行中西结合药物治疗等。针对病因治疗仍未孕者,我们实施辅助生殖技术助孕,包括人工授精和试管婴儿等,现就其临床常见的问题归纳如下:人工授精和试管婴儿如何选择?不同助孕方式的应用都是有严格的指征和规范的,并不是想怎么选择就怎么选择,所有的生殖中心都接受生殖伦理委员会的监管,合适的助孕方式首先是经济上生理上对患者影响更小的方式。人工授精的条件是什么?人工授精是指通过非性交方式将优化后的精子放入女性宫颈或宫腔内,以达到受孕目的一种技术。见下图主要适用于男性少精症、弱精症,精子液化异常、性功能障碍和女性排卵障碍的夫妇,必备条件是:女方必须有成熟卵泡排出;还必须至少有一侧输卵管通畅;男方精液正常或者轻、中度少弱精症。无严重的全身疾病或者其他不适合怀孕的状况。做人工授精的检查项目有哪些?女方常规检查首先是优生检查:血、尿常规,肝、肾功能,乙肝、丙肝,艾滋、梅毒,血型、TORCH;其他特殊检查:性激素、AFC、HSG;还有妇检:白带常规、衣原体、宫颈刷片。男方检查项目:乙肝、丙肝,艾滋、梅毒,血型,特殊检查有精液常规,至少2次。人工授精成功率高吗?宫腔内人工授精,每个助孕周期怀孕的概率大约15-20%。所以不是所有的患者都能一次成功,未怀上的朋友建议继续人工授精2-3个周期,但总共不超过6个周期。若仍未怀上,建议针对病情,进行其他检查和治疗,如宫腔镜、腹腔镜、试管婴儿等。人工授精的坏处有哪些?a卵巢过度刺激综合征:由于人工授精前要促排卵治疗,有可能发生卵巢过度刺激综合征。可能会出现异常的妊娠结局:人工授精的多胎妊娠发生率可达20%,妊娠期并发症较多,建议早期可行减胎术,如果不愿减胎,则必须加强孕期监测,三胎及以上则必须减胎。其他少见的不良妊娠包括,宫外孕约2%~8%,自然流产率为20%左右,与自然怀孕的流产率相似。c可能出现盆腔感染、出血。少许出血不影响受孕。总体来说,人工授精是十分安全的,术中及术后不良反应及并发症少见。人工授精的过程疼吗?人工授精时,绝大部分患者没有明显不适的感觉,极少数情况下,随着精子进入宫腔或者经过输卵管流入腹腔,可能会刺激子宫的收缩或者刺激盆腔腹膜,引起胀痛的感觉,但一般非常轻微,可以忍受。如果越来越明显,要去医院检查,排除感染。人工授精手术后要注意哪些事项?a人工授精在2-3分钟内就会结束,结束后应稍微抬高臀部,静躺十几分钟。目前人工授精的精液,经洗涤浓缩成0.3-0.5ml左右后,才注入子宫深处,流出的机会不多,不用太紧张。b术后一般每天要吃黄体酮胶囊、地屈孕酮、或者打黄体酮针剂进行黄体支持,帮助胚胎着床,直到确定是否怀孕。c人工授精结束后,可以直接回家,和平常一样活动。但要避免跑步跳跃等剧烈运动。当天可进行淋浴,不要盆浴。饮食上无特殊要求,注意补充维生素和叶酸,避免生冷的和辛辣刺激的食物即可。人工授精对孩子有什么危害?人工授精只是将优化后的精液放入女性宫腔,在体内受精、着床的过程与自然妊娠完全一样。因此,人工授精无论是对大人还是孩子都是十分安全的助孕方式,不会给备孕夫妇和后代的身体健康带来不利的影响,所以,夫妻们遇到不孕不育的问题,同时又具备人工授精的条件时,可以放心地选择人工授精的方法助孕。人工授精后几天着床?会有什么感觉?人工授精术后一般5-7天着床,怀孕早期可以有轻微的腹胀,还可能有乳房胀痛的感觉,随后可能发生恶心、呕吐等早孕症状。术后14天左右应通过查血β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)或者尿HCG判断是否怀孕。如果怀孕了,术后一个月左右应做超声检查,判断着床位置是宫内还是宫外。倘若没有着床,月经一般会如期而至,很少延迟。人工授精和试管婴儿的区别?它们在操作技术、适应症、费用、成功率上都是十分不同的。什么是试管婴儿?是体外授精-胚胎移植的简称。是指通过促排药物使不孕女性的卵巢同时有多个卵泡成熟,在适宜的时机,经阴道穿刺获取成熟卵子,在实验室将取出的卵子与其丈夫的精子授精,培养成胚胎再植入女方子宫,着床及继续孕育的过程。试管婴儿的适应症有哪些?a、首先是输卵管问题。如双侧输卵管阻塞。或者一侧输卵管阻塞或双侧输卵管通而不畅或不全阻塞者,经保守治疗,进行6个月以上反复监测排卵+指导同房未孕;或经IUI助孕治疗3周期未孕,考虑双侧输卵管功能障碍者;或输卵管整形手术术后积极治疗一年以上仍未孕者。b、排卵障碍:多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征等,经过有效促排卵三个周期,有成熟卵泡发育但即使用HCG注射,卵泡仍不能正常排出者;排卵障碍经治疗后有正常排卵,经指导同房未孕,后进行3周期IUI治疗,未能妊娠者。c、子宫内膜异位症:严重子宫内膜异位症经药物和/或手术治疗后半年不孕者;轻、中度子宫内膜异位症或内异症术后复发,患者拒绝行手术治疗,经自然周期+IUI或促排卵+IUI治疗3周期未能妊娠者;d、男方少、弱、畸形精子或复合因素的男性不育,经宫腔内人工授精技术治疗仍未获得妊娠者,或男方因素严重程度不适宜实施IUI。e、原因不明确,不孕年限长,经3周期或以上IUI治疗,未妊娠者可进行IVF治疗。体外受精胚胎移植的危害有哪些?过激的风险,多胎的风险,感染出血风险,膀胱等脏器损伤的风险,肿瘤风险。不会提前绝经。体外受精胚胎移植成功几率是多少?每次移植的临床妊娠率50%以上,加上冻融胚胎移植的累积妊娠率达到70%左右。年龄小于35岁,卵子质量较好的患者成功率比较稳定,而年龄超过35岁,尤其是38岁以后,妊娠率是逐年显著下降的,到43岁的时候每周期妊娠率可能下降到5%以下。胚胎移植后注意事项有哪些?a放松好心情,调整好心态。b移植后需要使用黄体酮进行黄体支持。促排采卵后子宫内膜需要进行黄体支持。通常采用黄体酮针剂、片剂,胶囊和阴道使用的凝胶等进行黄体支持。黄体酮针剂是传统药物,效果稳定,但是作为一种油剂,注射后难以吸收,容易在注射部位形成肿块,造成疼痛及其他不适。阴道使用的栓剂吸收好,效果可靠,但是价格偏高,限制了其广泛应用。不论使用哪种药物,都要配合医生,按时用药,保证体内内分泌环境适于孕育新生命。c在卵巢体积过大的情况下,应避免性生活,同时应避免大幅度的活动或者快速下蹲的动作,以免引起卵巢扭转或者卵巢受挤压破裂。d警惕卵巢过度刺激综合征发生风险。适当增加饮水量和蛋白质类食物的摄入。如果出现腹胀,腹围体重增加,食欲减退,恶心甚至呕吐,尿少,乏力,心悸都应及时就诊。胚胎移植后不着床有什么症状?不着床的原因有哪些?胚胎着床的时间一般在移植后的第5-7天,囊胚的着床时间可能会早2-3天。不着床一般是没有什么明显反应的,绝大部分人胚胎着床时也没有症状,少数人可能会出现白带中少量的血丝。不着床的原因很多:a.影响试管婴儿着床的关键因素有胚胎质量好坏,而胚胎质量的好坏又取决于精子和卵子的质量以及受精情况。决定卵子质量的主要是女方的年龄。b.为保证男性朋友有更高的精子质量,建议他们术前不要抽烟、饮酒,洗桑拿,熬夜,过度劳累等,避免各种对精子质量有影响的行为和习惯。c.女性的子宫内膜的准备也十分重要,子宫内膜如果过厚造成增生炎症,或者内膜太薄导致的不良的着床环境对受孕影响很大,黄体支持对加强内膜的容受功能包容性十分重要,有利于防止生化妊娠和流产的发生。d.女性患者精神紧张焦虑,情绪不稳定,也会影响胚胎的着床。因此放松心情,保持良好的心态十分重要。做试管过程中如何保持良好的心态呢?避免高脂、高糖、高盐、含咖啡的食品,这些食品会加重焦虑情绪。要正确认知不孕和试管婴儿,试管婴儿的夫妇要相信医生,增加自己的受孕信心。作息规律,睡眠充足,控制情绪,要明白,强迫和焦虑,过重的心理负担只会适得其反。培养健康的生活方式,适当的运动。做一些自己喜欢的事,转移自己的注意力,比如培养新的爱好,旅游、画画、听音乐、阅读等等。多和医生或者朋友交流,把自己的担心说出来会达到意想不到的效果。试管胚胎移植后多久验孕?胚胎移植后多休息,保持良好的心理,一般在移植后12-14天后来院检查确诊是否怀孕,不建议过早用试纸来验孕,避免增加心理压力。个别女性在移植后出现少量阴道流血,但是这不能说明未妊娠,一定要查血β-HCG明确诊断,以免自行停止黄体酮应用,引起孕酮水平下降,导致流产。试管婴儿失败的原因?a、促排卵失败:年龄偏大的女性,卵巢早衰的女性,卵巢储备差。对于身体健康卵巢储备也还可以的女性,当促排卵的时机选择不好,或是促排卵过程中刚好生病、过分紧张和疲劳等也容易导致促排卵失败。b、取卵失败:卵泡数量少时,取卵失败发生的几率相对较高。空卵泡综合症是指卵泡数目、大小合适,注射HCG后36小时没能取到卵,发生率大约0.5%,病因不明,个别不幸的患者可能会反复发生。c、形成受精卵失败:这个环节失败,跟卵子和精子的质量有关,事先不容易预测。这种情况发生的比例大约在3%左右。d、形成胚胎失败:这个环节取决于受精卵的质量,如果受精卵不好,或者形成的胚胎的质量不好,都会导致失败,就不能进行移植。e、怀孕失败:这种情况比例高,年轻女性稍好些,大约40%的失败率,年龄大的可能达到70-80%。第一次试管婴儿失败后多久可以做第二次?如果有冷冻胚胎,只要女性恢复月经周期,有自然的排卵,就可以再次移植胚胎,一般第二个月就可以接着做。如果没有冷冻胚胎,年轻女性建议间隔两三个月,再重新促排卵。到哪去做试管婴儿?截至2016年12月31日,经国家卫计委批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有451家。准备辅助生育的夫妇应到正规生殖中心就诊。本文系邓小艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、造成男性不育的因素有哪些? 造成男性不育的原因有很多,常见的有:特发性不育、精索静脉曲张、生殖道感染、生殖管道梗阻、隐睾、免疫性不育,内分泌系统疾病、染色体或基因异常、性交或射精功能障碍、睾丸肿瘤、全身性疾病等。二、男性不育要做哪些检查? 通过详细的病史询问之后,医生一般会根据患者的自身情况有目标地选择检查项目。主要包括:1、精液常规检查,2、外生殖器的检查,3、精子DNA完整性检测,4、精浆生化检查,5、内生殖器彩超检查,6、免疫学检查,7、睾丸活检,8、染色体核型分析,9、Y染色体微缺失检查,10、生殖激素检查,等。三、精液检查主要看哪些指标(WHO第五版正常值范围)? 体积:≥1.5ml 浓度:≥15×10^6/ml 前向运动( PR)活动精子比例:≥32% 精子活率(PR+NP):≥40% 精子总数:≥39×10^6 液化时间:<60分钟 需要注意的是,精液质量容易受到多种因素的干扰,所以其质量也是经常波动,通常需要间隔1-2周再复查,当两次结果不一致时,医生会根据两次检查情况分析,必要时还要进行第三次检查。四、为什么男性不育治疗时间至少要三个月? 精子在睾丸的生精小管内生成,成熟时间大约为64-72天。再转运到附睾中,在附睾中停留19-25天左右才能进一步成熟,这时精子才具有活动性和受精能力。所以精子整个成熟过程大约需要90天的时间,因此针对一些患者的疗程要大于3个月的时间。五、哪些营养物质与男性不育有关? 与男性不育相关的营养物质有多种,主要有以下几种: 1、左旋肉碱,其在附睾中的浓度是血清的上千倍,为人体肉碱含量最高的器官,参与了精子的运动和成熟过程,左旋肉碱作为脂肪酸代谢的重要辅助因子,参与精子的能量代谢,提供精子运动中所需的能量,此外,作为一种有效的抗氧化物质,它可阻止ROS的产生,保护精子细胞免遭氧化损伤,因此在男性生育方面具有重要作用。 2、锌,直接参与精子的生成、成熟、激活和获能过程,对精子活力、代谢及其稳定性都有重要作用。锌能延缓精子膜的脂质氧化,维持包膜结构的完整性和稳定性,使精子保持良好的活力。精子通过吸收精浆中的锌与胞核染色质的巯基结合,以防止染色质解聚,促进精卵结合,有利于受精。锌能改变睾丸的生精速度,对精子的代谢有着重要影响,缺锌可影响多种酶的活性,进而影响生殖。 3、硒,具有清除自由基、抑制脂质过氧化的作用。男性不育症患者精液硒水平偏低,会降低机体对精液中存在的氧自由基的清除和对脂质过氧化的抑制,这也是导致患者精子活力低下,死精子增加,从而造成不育的原因之一。 4、维生素C,对维持性腺完整的生理功能是必须的,这与维生素C和性腺蛋白质代谢相关。数据表明,维生素C对于促进精子活力,减少精子异常聚集,增加精子活动度,以及增加精液中成熟精子质量和减少未成熟精子都是非常重要的。 5、柠檬酸,来自前列腺,精浆中含量高,其作用是络合钙离子,通过与钙离子结合,而调节精浆钙离子的深度,并影响射精后精液凝固与液化过程。六、女方多次流产与男方有关系吗? 女方多次流产(胚胎停育)与男方有很大的关系。 需要检查男方的染色体核型,看是否有异常,常见的染色体异常有倒位、易位以及多态性改变等。 此外,精子DNA碎片率(DFI)也是容易导致流产的男方因素。它是指精子里面遗传物质的缺陷,这种缺陷可能不影响受精,但可导致胚胎质量的缺陷,从而导致流产。造成精子DNA碎片率高的原因很多,比如,不良的生活习惯,抽烟、喝酒、熬夜、高温环境作业、精索静脉曲张、泌尿生殖感染如前列腺炎、精囊炎、附睾炎等,这些均能导致精子产生和成熟过程中的发育缺陷,影响精子的内在质量。 因此女方多次流产,男方也需要检查。
卵子是女性的生殖细胞,每个月由一侧的卵巢产生一个卵子。卵子必须成熟以后才能从卵巢中排出。卵子在一个充满液体的囊泡中成熟,用水母的形象来形容卵子非常贴切。一个妇女一生约排出400个卵子,最多也不过500个卵子。卵子一般的存活时间为12—24小时,也有报道称卵子可以存活36小时,这应该是比较“强壮”的卵子。成熟的卵子直径可以为1毫米,卵子作为人体中最大的一种细胞,承担着人类繁衍生命的作用。一般每28~35d排卵1次,两个卵巢轮流排卵,正常排卵出现在下次月经前的第14天。排卵的机制排卵的详细机制和细节还不是很清楚。但排卵前后,体内FSH、LH、雌激素以及由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone ,GnRH)等激素之间形成的反馈调节反应,导致排卵前激素水平有规律而激烈的变化,是排卵完成以及排卵后黄体形成的诱因。只有成熟的卵泡才破裂排卵。这一现象产生的确切机制不明,可能机制如下:(1)卵泡壁张力降低 排卵前,脑垂体分泌LH升高,LH可促使孕激素分泌增多,后者促使卵巢合成多种酶,使成熟卵泡顶部组织的胶原纤维之间起黏合作用的蛋白多糖变性,卵泡壁张力降低。(2)酶溶解卵泡壁 现已证明,卵泡液中有蛋白水解酶、淀粉酶、胶原酶、透明质酸酶等,因此认为排卵是由于上述酶使卵泡壁溶解破裂,引起排卵。(3)与前列腺素有关 LH可促进颗粒细胞合成前列腺素,在接近排卵时成熟卵泡中PG含量呈进行性升高。PG2α可促进卵泡周围间质内的平滑肌纤维收缩,卵泡破裂排卵。卵巢排卵可用间接方法进行监测:(1)基础体温(BBT)监测:基础体温是指清晨不活动时的体温,在排卵前期一直较低,排卵日基础体温会突然降低,排卵日过后体温又会升高(约0.2~0.5℃),一直保持到月经来潮时再次出现体温下降。BBT呈双相:提示有排卵,绝经期妇女或摘除卵巢的妇女无双相。BBT呈单相:提示可能无排卵。(2)宫颈黏液监测:在月经周期的前半期,宫颈不分泌黏液,外阴也比较干燥。此后宫颈分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即将发生前,女性体内激素的变化会影响身体很多方面,为了给精子与卵子的结合创造更好的环境,随雌激素高峰的出现,宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮,量也增多,手指触摸会发现有拉丝现象。一般来说,当这种特征最明显的时候,就是排卵期。(3)超声显像监测(B超)一般在月经周期第10天开始监测,观察卵泡直径的变化,在排卵前4天的卵泡直径平均每日约增3mm,在排卵前卵泡成熟约17~25mm,排卵后卵泡消失,连续监测可见在排卵前卵泡不断长大,当最大的卵泡消失时,提示发生排卵。(此方法可靠,但需连续监测,费用高)。(4)试纸法:市面上出售有测排卵的试纸,可以买来自行测试。其操作简便,将试纸放在自己的尿液中,如果试纸的“小窗口”出现两条红线,说明即将排卵。此法需要连续多次检测。试纸会逐渐显示出弱阳、强阳性特征。不过比起早孕试纸,排卵期试纸更需要严格按照说明书使用,而且为了推算结果准确,最好能够保留一个周期内的所有试纸进行颜色深浅的对比,确定准确的时间。(5)排卵期疼痛感受法:有些女性在两次月经中间的某个日子会感到一侧下腹部微微疼痛,但一段时间就会过去,身体检查也没有异常情况,很有可能是排卵期疼痛,这主要是由于排卵过程造成的,由此可以准确地推算出排卵的日期。以上5种方法,(1)、(2)、(5)较为粗略,(3)、(4)较准确,但价格较贵。排卵日的推算 女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。下次月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。安全期。很多人认为安全期性交可不必采用任何避孕药物和避孕工具,实际上“安全期”并非绝对安全,因为男人的精子可以在女性的体内存活3到5天,而女性排卵日期也可能提前或滞后,所以仅靠安全期避孕是很不安全的,正确服用避孕药物或使用安全套才能最大程度确保避孕率。受孕时机 由于卵子的平均存活和能够受精的时间为12~24小时,所以想要怀孕,你就得在排卵前1~2天或排卵后24小时内同房最容易怀孕。 在所有测排卵的方法中,目前最为准确的是阴道B超监测法,它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡,同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等,不过这种方法一般只有患者确实需要时才使用,“比如有些宫外孕的女性,左侧输卵管已经被切掉,在这种情况下,如果她的左侧卵巢排卵,是无法怀孕的,因此可以通过做B超观察是哪一侧卵巢排卵”。 尽管B超监测卵子是目前最准确的方法,但排卵只是受孕成功的要素之一,即使监测到卵子发育成熟即将排出,也不一定能保证在当时“播种”就百发百中,“除了身体条件之外,心理因素也很可能影响受孕的过程”。排卵障碍 排卵障碍原因较复杂,常见的有:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素(PRL)血症、卵巢功能早衰(或隐匿性早衰)、低促性腺功能性卵巢功能不良。此外,甲状腺、肾上腺疾病及功能异常或全身性疾病亦可导致卵泡发育及排卵障碍。以PCOS最为常见,其次是高PRL血症及卵巢功能早衰。 PCOS患者临床多数表现有月经周期延长、月经稀发(周期>36天)、甚至闭经(6个月以上不来月经);部分患者超重、肥胖、多毛、油脂性皮肤、痤疮、有轻微胡须、黑棘皮症;严重脱发、声音低沉、喉结突出、阴蒂增大少见,如出现,还应排除卵泡膜细胞增殖症、分泌雄激素的卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等疾病。PCOS的检查包括:注意男性化体征;阴道B超的征象是卵巢内可见单侧12个以上窦卵泡(直径为10mm以下)、卵巢增大、包膜及间质回声增强,呈PCO倾向、甚至明显PCO表现;生殖内分泌检查需注意LH/FSH、雄激素是否增高,大多数患者,尤其是肥胖患者,应进行糖耐量及胰岛素释放试验检查以早期发现高胰岛素血症等代谢异常状态。
1.试管婴儿的流程?①男女双方进行术前准备,包括化验肝肾功能、染色体等项目,两证准备(夫妻双方身份证、结婚证);术前准备约需要2月时间;②男女双方化验单、两证齐备后在主诊医生处建治疗档案,签署知情同意
先讲讲紧急避孕药的疗效问题。 从理论上讲单就使用紧急避孕药来说失败率也就是10%,在专业上将叫做方法失败率。方法的失败率随着服用紧急避孕药的时间的后延而增加,所以无保护性生活后应该尽早服药。 但实